自考心理治疗串讲笔记五

　　第五章 行为治疗

　　一、行为治疗与心理分析、来访者中心治疗并列为现代心理治疗中的三大主要流派之一。

　　二、行为疗法的理论认为：来访者的各种症状（异常行为或失调的生理功能），都是个体在生活中通过学习而形成并固定下来的。因此在治疗过程中可以设计某些特殊情境和专门程序，使来访者逐步消除反常行为，并经过新的学习训练形成适宜的行为反应。

　　三、行为治疗的主要特点是：1.治疗的目标是改变人的行为。2. 以行为原理为理论基础。3. 更强调针对当前的行为、环境及事件，而不过分追究其过去的。

　　四、行为治疗的历史发展：1.1913年美心理学家J……B.华生发表《行为主义者眼中的心理学》，成为行为主义诞生的标志。2. 20世纪50年代初，美国心理学家B.F.斯金纳首次提出“行为治疗”的术语。3.到了70年代，行为治疗在整个心理治疗领域中被誉为第二势力。

　　五、行为治疗的基本理论：行为治疗的基本理论基础是学习理论，主要包括经典条件反射、操作条件反射和社会学习理论的三部分。

　　（一）经典条件反射。

　　1.巴甫洛夫的经典条件反射理论：

　　①消退：要想让一个新的S-R联系持久存在，就得持续地把无条件刺激和条件刺激结合起来，否则条件反应就会逐渐削弱直至最终消失。这种条件性的S-R联系渐渐消失的现象叫做消退。

　　②泛化：某种特定刺激的条件反应形成后，另外一些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反应。新刺激越近似于原刺激，条件反应被诱发的可能性就越大。此现象称泛化。

　　③实验性神经症：指在心理实验中所发生的一种因被试无法把握实验情景，并进行操作所导致的一种状态。

　　2.华生的行为主义观点：华生是美国著名心理学家，行为主义心理学的创始人。华生的行为主义观点有两大特点：①拒绝研究意识；②要预测和控制人的行为。华生忽视了人的主观能动作用和人的认知的作用，最终走向了绝对环境论的形而上学的立场。

　　（二）操作条件反射。操作条件反射学习理论最初由美国心理学家桑代克系统研究，后经斯金纳发展提出的。

　　1.桑代克的联想学习理论： 爱德华·桑代克是动物心理实验首创者、教育心理学体系和联结主义心理学的创始人。首创迷箱与迷笼实验工具。

　　2.斯金纳德的操作条件作用原理：布尔赫斯·弗雷德里克·斯金纳是新行为主义心理学的主要代表人物之一。斯金纳的理论又被称为操作行为理论。

　　3.强化：指行为被紧随其出现的直接结果加强的过程。包括正性强化和负性强化。①正性强化：指增加正面的奖励、报酬、赞扬或感谢等作为行为矫正的一种手段，称之为正强化，又称为积极强化。②负性强化：指以减少（负性）反面的惩罚、剥夺、批评等作为行为矫正的一种手段，称之为负强化。

　　4.惩罚：指在某种行为发生后，给予一定的具有减弱某种行为倾向的刺激，如批评、罚款、剥夺等。

　　（三）班杜拉的社会学习理论。班杜拉是现代社会学习理论的奠基人。

　　班杜拉认为：人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性的得到强化。1.模仿学习：又叫观察学习，指个体通过观察他人的行为而习得复杂行为的过程。2.替代反应：当个体受到示范者行为的暗示，而表现出一种与示范者相似的反应。

　　六、行为治疗的基本假设：

　　1.非适应性行为同适应性行为一样，也是后天习得的，即是行为者通过学习获得了异常行为。

　　2.行为当事人同样可以通过学习消除那些后天所习得的非适应性行为，或者通过学习获得所缺少的适应性行为以替代非适应性行为。

　　3.一般来说，无论是适应性行为，还是非适应性行为，作为一种习惯性行为的存在和延续，在很大程度上，是被它们所带来的结果所维持的，即此种行为会给行为者自身带来某种“获益”。

　　七、行为治疗的主要特征：1.明确而系统的操作步骤和测量方法。2.强调来访者目前的问题。3.以行为为导向。4.教育和指导性。

　　八、行为治疗的主要步骤及过程（了解一下）：1.建立治疗关系：在治疗关系中，治疗者必须具有一定的权威性，并取得来访者的尊重，这更有利于对来访者的指导，并促其行为上的改变。2.澄清问题行为。3.对问题的分析。4.确立治疗目标。5.行为矫正：是指具体的实施治疗计划。

　　6.对治疗进展的检测与评估。7.治疗的结束。

　　九、行为功能分析：是指在进行行为矫正前，对引发来访者的问题行为的起因、所带来的后果以及来访者在此方面的动机与需求等做出评估，以便对症下药，确定来访者的问题行为和治疗的目标与方法。

　　十、行为功能分析的实施：1.把握问题行为的诱因，分析引发问题行为的情境条件，找出围绕问题行为发生的外在的和内在的因素。出现的诱因时需要注意：①应排除引发问题行为的生物原因的可能性。②应尽量将引发问题行为的情景具体化，以澄清问题行为的真正原因。③应重视首次问题行为出现时的情境。④重视问题行为发生的（外在）客观情境与（内在）主观想法之间的互动关系。

　　2.了解问题行为的反应，并将问题反应具体化。可具体分为：①行为方面-来访者的言行表现，如强迫动作等。②认知方面-来访者对此是如何想的，如自责、无奈等。③情绪方面-来访者在问题发生的过程中及其前后的情绪体验，如焦虑、恐惧等。④躯体方面-来访者身体上的感受及症状，如呼吸急促、心跳加快、失眠、胸闷、头痛等。

　　3.分析问题行为所带来的实际后果，洞察其背后的实际意义及功能。问题行为可能会给来访者及他人带来的实际后果又可以分为以下几个方面：①问题行为会使来访者得到某种积极的获益与需要的满足。②问题行为可以使来访者避免某种消极的情况与事件的出现。③问题行为的发生还可能使他人为来访者作某些事。

　　获益性包括：产生了问题行为本身会给来访者带来什么好处，不产生问题行为会使来访者失去什么好处；或者说，产生了问题行为会使来访者能避免什么坏处，而不产生问题行为则会给来访者带来什么不利之处。

　　十一、行为治疗常用的技术与方法：

　　（一）放松训练：又称松弛反应训练，是一种通过机体的主动放松来增强行为者对体内的自我控制能力的有效方法。对于应付过渡焦虑、恐惧、稳定情绪等具有特殊疗效。放松训练的基本原理：通过训练放松所产生的躯体反应，达到缓解焦虑情绪的目的。

　　放松训练通常可分为4种训练方法：1.渐进性肌肉放松法。2.肌肉紧张/放松方法。3.呼吸放松方法。4.其他放松方法：⑴冥想放松：要求来访者把注意力集中在一个视觉刺激、听觉刺激或运动知觉刺激上。⑵引导意象性放松。⑶催眠放松：催眠即来访者在催眠师一定的诱导或暗示下，进入一种注意和感觉被局限在一定范围内的意识状态，又称为催眠状态。⑷生物反馈放松方法。

　　（二）系统脱敏：是指通过循序渐进的过程逐步消除焦虑、恐惧状态及其他不适反应的一种行为疗法，它是由J.沃尔佩（W.lpe）首创，称作“交互抑制疗法”或“对抗性条件反射”。

　　系统脱敏技术主要包括三个程序：

　　①帮助来访者学会一种与焦虑反应相对抗的松驰反应，并可熟练掌握；

　　②将来访者的各种不适应，根据严重的程度按由弱到强的次序排列，即确定其等级；

　　③按不适反应的等级逐渐加强引起不良反应的刺激强度，同时要求来访者全身放松。具体步骤是：1.让来访者掌握自我放松的技术。

　　2.建立引起焦虑与恐惧不良反应情境及情绪感受的等级层次。①治疗者要与来访者一起找出一系列使来访者感到焦虑（或恐怖）等不良反应的事件，通常是靠来访者的口头报告。并评价出对每一件事感到焦虑（或恐怖）的主观程度。这种主观程度可用主观感觉尺度来度量，即SUD.

　　②将来访者报告出的事件按焦虑（或恐怖）严重性的等级程度由小至大顺序排列并列表。可根据有关事件适当增减，一般所建立的事件等级层次以6至10个左右为宜。

　　3.脱敏治疗的实施。具体方法可包括：⑴ 想象系统脱敏：①来访者进入放松状态时向治疗者示意，治疗者通过口述让来访者想象，每当进入到所指定的情境想象时都示意。让来访者保持这一想象中的情境30秒左右。②让来访者停止想象，评价其SUD等级。③让来访者休息两分钟，再重新进入放松阶段。当前一事件的SUD下降达到标准之后，再对下一个等级的引发焦虑事件进行同样的脱敏训练。要完成整个的脱敏训练治疗，往往需要多次的连续治疗，通常每次的治疗时间在30分钟左右；每次治疗过程中，脱敏训练所涉及的等级事件一般不宜过多（以1～3个为宜）；在每一次治疗结束后，要让来访者有一次完全的放松体验，并与之共同讨论制定下一次的治疗方案。

　　⑵ 现实系统脱敏：也称接触脱敏法，脱敏的实施一般是建立在想象脱敏训练的基础之上的。

　　（三）厌恶疗法：又称对抗性条件反射治疗，是将某种负性（不愉快）刺激及厌恶反应与来访者的非适应性行为（要矫正的行为）结合起来，从而使来访者因感到厌恶而最终放弃该行为。厌恶治疗在应用的技术手段上一般可采用：电击厌恶刺激、药物厌恶刺激、器械厌恶刺激、想象厌恶刺激。

　　（四）满灌疗法：又称冲击疗法，是让来访者暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中的一种行为治疗方法。

　　满灌疗法的治疗过程：在保证来访者身心安全的前提下，将来访者完全置于最感到焦虑、恐惧的事物或情境之中，让其面对和体验这种焦虑的感受，并保持相当长的时间，而且在此过程中不允许来访者逃避，直到来访者逐渐适应于该事物或情境——焦虑或恐惧有所下降为止，并最终达到消除不良情绪反应的治疗目的。满灌治疗过程中，每次暴露持续的时间在十几分钟至一、两个小时不等。

　　（五）模仿学习与角色扮演：1.模仿学习的主要原理是来自社会学习理论，即个体可以通过观察他人的行为而习得复杂行为的原理。模仿学习的方法从性质上可分为被动模仿学习和主动模仿学习。

　　2.角色扮演：是指在治疗者的指导下，以排演现实生活短剧的形式，重现来访者问题行为出现的场景，让被治疗者身临其境的进入角色，使其在行为过程和关系互动中学习改变自己旧有的行为模式、探索和掌握新的行为模式，从而达到治疗的目的。